Exercício seguro durante a gravidez: o que os fisioterapeutas precisam saber

Em algum momento no início de nossas carreiras como fisioterapeutas, veremos pacientes grávidas. Podemos ver mulheres que sofrem de dor em relação a alterações ortopédicas normais durante a gravidez ou mulheres que ficam feridas durante a gravidez. Podemos até ver pacientes grávidas que procuram melhorar seus níveis de saúde e fitness para evitar complicações indesejadas durante a gravidez e o processo de trabalho (exploraremos isso ainda mais neste artigo). Por estas razões, é muito importante que entendamos a gravidez e que possamos prescrever exercícios seguros durante a gravidez.

O objetivo deste artigo é informar os fisioterapeutas dos benefícios do exercício durante a gravidez e fornecer diretrizes de segurança e informações de antecedentes necessárias para prescrever um programa de exercícios seguro e eficaz.

Onde estamos no exercício durante a gravidez?

Historicamente, acreditava-se que as mulheres grávidas eram vulneráveis ​​e foram aconselhadas a reduzir seus níveis de atividade para garantir a segurança de si mesmo e do bebê não nascido. Recentemente, o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) atualizou suas recomendações para que o exercício seja menos restritivo. Apesar desta recente atualização de recomendações para mulheres grávidas, uma pesquisa de médicos (OB / GYN e médicos de atenção primária) revelou que mais de 60% não estavam familiarizados com as diretrizes atuais do ACOG para exercitar durante a gravidez.

Em teoria, a adição de exercício durante a gravidez pode representar um desafio significativo tanto para a mãe quanto para o feto devido aos estresses adicionais que pode impor às exigências fisiológicas da gravidez. As preocupações anteriores de exercícios durante a gravidez estavam relacionadas ao aumento da temperatura corporal, à diminuição do fluxo sanguíneo uterino, à diminuição da nutrição para o feto e ao parto pré-termo induzido.

No entanto, estudos recentes demonstraram que o exercício durante a gravidez é uma prática segura e pode realmente beneficiar a mãe e o feto.

A gravidez é uma mudança de vida para muitas mulheres e pode exigir mudanças de estilo de vida, como cessação do tabagismo, alimentação saudável e exercícios de rotina. A inatividade física e o aumento excessivo de peso agora são reconhecidos como fatores de risco independentes para obesidade materna e complicações relacionadas à gravidez, incluindo diabetes gestacional e pré-eclâmpsia. Também se tornou evidente que alguns dos aspectos menos desejáveis ​​da gravidez, como o desconforto físico, o efeito do aumento de peso na auto-imagem e as complicações durante o parto e parto podem ser aliviados com o exercício.

É importante notar que uma avaliação clínica completa deve ser realizada pelo obstetra / ginecologista do paciente antes que um programa de exercícios seja recomendado para garantir que o paciente não tenha razão médica para evitar o exercício. As mulheres que foram rotuladas com a condição de “gravidez de alto risco” podem ser prescritas em repouso e não podem começar a fazer exercício. Embora o repouso na cama seja raramente indicado para esses pacientes, os fisioterapeutas devem seguir os regulamentos estabelecidos pelo médico neste caso.

Mudanças fisiológicas normais durante a gravidez

Contrariamente à crença geral de que a gravidez dura apenas 9 meses, a gravidez a termo é de 40 semanas (10 meses). O primeiro trimestre dura as primeiras 12 semanas de gravidez, enquanto o segundo trimestre abrange as semanas 13-28 e o terceiro trimestre das semanas 29-40. Durante este período, há muitas mudanças fisiológicas que ocorrem para acomodar o feto e garantir um ambiente seguro para crescimento e prosperidade.

Nesta seção, descreverei brevemente algumas das alterações cardiovasculares e ortopédicas observadas durante a gravidez. É importante que os profissionais compreendam as alterações fisiológicas normais para que possamos reconhecer sinais anormais e nos devolvermos o OB / GYN conforme necessário.

Para acomodar o feto, há um aumento na freqüência cardíaca em repouso e no volume do curso, juntamente com uma diminuição da resistência vascular. Curiosamente, a hipertrofia ventricular esquerda semelhante à observada em atletas treinados de resistência também pode ocorrer para combater o aumento da carga cardíaca durante a gravidez.

Além dessas mudanças no sistema cardiovascular, também ocorrem mudanças no sistema músculo-esquelético que resultam da gravidez, o que leva a mudanças biomecânicas durante a função diária. Alguns destes incluem:

  • Aumento do laxismo das juntas. Isto é devido à liberação da hormona relaxina, que picos durante o primeiro trimestre e durante o parto, a fim de afrouxar os ligamentos da pelve para permitir a passagem da criança através do canal vaginal. O laxismo da junção sacroilíaca leva a lordose lombar aumentada e uma inclinação pélvica anterior aumentada de 4 ° em média. Esse aumento da lordose lombar é agravado pela mudança anterior do centro de massa da mãe e pode levar a queixas de dor lombar.
  • A marcha muda. Estes incluem aumento da largura da posição de até 30%, diminuição do comprimento do passo e uma fase de postura mais longa. Esta base mais ampla de suporte é pensado para reduzir o balanço lateral, a fim de proporcionar estabilidade durante a marcha. Outra observação comum durante a gravidez é um colapso do arco longitudinal medial, o que leva ao aumento da pronação durante a postura e pode contribuir para o comprimento do pé mais longo comumente visto durante a gravidez. A pronação aumentada do meio do pé e do pé traseiro leva ao aumento da rotação tibial, o que pode resultar em maiores forças de cisalhamento na articulação do joelho e pode ser o principal contribuinte para a dor das extremidades inferiores.
Um aumento de 20% no peso corporal pode dobrar a força colocada em uma articulação, o que pode aumentar a chance de flexões musculares nas extremidades inferiores, cólicas, fadiga e dor, especialmente durante o segundo e terceiro trimestres.

Peso saudável durante a gravidez

Muitas mulheres sentem que, durante a gravidez, podem comer o máximo que desejam devido ao aumento das necessidades calóricas do feto. No entanto, eles só são necessários para aumentar a sua ingestão calórica por 300 calorias por dia. O aumento de peso saudável durante a gravidez é o seguinte:

  • Mulheres com IMC normal (18,5-24,9 kg / m²) devem ter como objetivo ganhar 25-35 lbs
  • As mulheres que são consideradas acima do peso (25-29.9 kg / m²) devem ter como objetivo ganhar 15-25 libras
  • As mulheres que são consideradas obesas (30 kg / m² e acima) devem ter como objetivo obter 11-20 lbs
O aumento excessivo de peso durante a gravidez está fortemente associado a muitas complicações maternas e fetais graves, como diabetes mellitus gestacional e pré-eclâmpsia.

Contra-indicações para exercício durante a gravidez

Contraindicações absolutas

  • Doença cardíaca hemodinamicamente significativa
  • Doença pulmonar restritiva
  • Colo ou Cerclage Incompetente
  • Gestações múltiplas em risco de parto prematuro
  • Hemorragia persistente do segundo ou terceiro trimestre
  • Placenta previa após 26 semanas de gestação
  • Trabalho prematuro durante a gravidez atual
  • Membranas ruptadas
  • Preeclampsia ou hipertensão induzida por gravidez
  • Anemia grave

Contra-indicações relativas

  • Anemia
  • Arritmia cardíaca materna não avaliada
  • Bronquite crônica
  • Doce mellitus de tipo 1 mal controlado
  • Obesidade mórbida extrema
  • Subpeso abaixo do peso (IMC <12 kg / m²)
  • História de vida extremamente sedentária
  • Restrição de crescimento intra-uterino durante a gravidez atual
  • Hipertensão mal controlada
  • Limitações ortopedistas
  • Transtorno de convulsões mal controlado
  • Hipertireoidismo mal controlado
  • Fumante pesado

Agora, só porque essas são contra-indicações “relativas”, isso não significa que devemos ignorá-las. O fisioterapeuta ainda deve entrar em contato com o médico referente para discutir essas condições se o paciente apresentar qualquer um dos mencionados acima.

Se algum paciente experimenta sangramento vaginal, contrações dolorosas regulares, vazamento de líquido amniótico, dispnéia antes do esforço, tonturas, dor de cabeça, dor no peito, fraqueza muscular que afete o equilíbrio ou dor ou inchaço da panturrilha, o exercício deve ser encerrado e o paciente deve ser encaminhado para um re -avaliação.

Exercício seguro durante a gravidez

Diretrizes de Segurança em Mulheres grávidas

  • Evite a posição supina> 3 minutos após o primeiro trimestre
  • Se deitado no lado, apenas deite no lado esquerdo para evitar a compressão da veia cava inferior
  • Evite posições em que as nádegas são maiores que o baú
  • Evite a forte compressão abdominal / tensão durante o segundo e terceiro trimestres
  • Evite saltos rápidos ou balanços
  • Evite o alongamento vigoroso dos adutores
  • Não use calor profundo / eletrodo modalidades
  • Evite o tratamento manual vaginal interno
  • Não sobreaquecer e certifique-se de beber bastante líquido
  • Permita mais tempo para atividades de aquecimento e arrefecimento
  • Exercício em uma sala com temperatura controlada (tenha cuidado com as atividades ao ar livre, a menos que o clima leve)
  • Nenhum esporte de contato ou atividades com alto risco de queda

Se os exercícios de tabela devem ser realizados, recline a tabela 30 ° e use pausas freqüentes desta posição entre os conjuntos enquanto monitoram o desconforto.

Se a questão surgir, a posição de dormir preferida para mulheres grávidas é a posição de semi-fowler enquanto está de lado à esquerda.

Em termos de intensidade do exercício, a pesquisa atual recomenda que as mulheres grávidas participem de atividades de intensidade moderada. Gostaria de sugerir o uso da Taxa Borg de Escala de Excesso Percebida (RPE), que usa uma escala entre 6 e 20. O escore RPE que estamos apontando é 13-14, o que corresponde a “um pouco difícil”. Outro método simples que podemos usar para medir o esforço é o “teste de conversa”, o que significa que, enquanto uma mulher pode realizar uma conversa durante o exercício, então ela não está exagerando.

As mulheres que se exercitaram regularmente antes de engravidar podem continuar seu regime de exercícios atual, desde que não desobedecer nenhuma das diretrizes acima. Recomenda-se que as mulheres que realizam exercícios de alta intensidade regularmente antes da gravidez diminuam gradualmente a intensidade da atividade à medida que a gravidez continua, a fim de diminuir a chance de lesões. O exercício de alta intensidade em excesso de 45 minutos pode levar à hipoglicemia e aumenta as chances de superaquecimento.

Recentemente, vi um vídeo nas mídias sociais publicado por um treinador de força que estava tendo seu cliente, que estava grávida de 6 meses, realizava levantamentos pesados ​​de barbell. Esse tipo de atividade pode ser muito perigosa para a saúde materna e fetal pelas seguintes razões:

  1. A intensidade do exercício é muito alta
  2. Haverá compressão / tensão abdominal excessiva em um esforço para estabilizar a coluna lombar, causando maior risco para o feto
  3. Uma vez que os músculos abdominais estão sendo esticados excessivamente devido à expansão do útero, eles não proporcionam a estabilidade necessária para evitar forças de cisalhamento na coluna lombar, aumentando as chances de dor lombar e lesão
  4. Aumento dos níveis da hormona relaxina coloca a mãe em risco de lesão ligamentosa, o que pode levar a uma cascata negativa de dor e disfunção músculo-esquelética
  5. A morte pesada pode envolver um breve período de Valsalva, que aumenta ainda mais a pressão intra-abdominal

Efeito do exercício durante a gravidez nos desfechos materno e fetal

Uma das maiores razões pelas quais as mulheres grávidas não se envolvem em atividades físicas é por causa de preocupações com a segurança do feto. Enquanto a pesquisa ainda está sendo construída, vários estudos demonstraram que o exercício pode realmente ser benéfico para uma mulher grávida e seu filho.

Nesta seção, vou usar vários estudos para discutir brevemente os efeitos do exercício sobre os resultados, como peso ao nascer, diabetes gestacional, pré-eclâmpsia e os estágios do trabalho.

Ying et. al – Efeitos do exercício durante a gravidez para prevenir o diabetes gestacional: uma revisão sistemática e meta-análise

Estudo: Este estudo de Ying et. Foram incluídos 6 ECR, todos explorando um resultado primário da incidência de diabetes mellitus gestacional para um total de 2.164 pacientes. 3 dos estudos utilizaram um programa de ciclismo, enquanto os outros 3 estudos utilizaram programas de exercícios que seguem as diretrizes atuais da ACOG para exercícios físicos (20-30 minutos de exercício aeróbio de intensidade moderada em todos ou a maioria dos dias da semana).

Resultados: O estudo descobriu que, em comparação com o grupo que não se envolveu no exercício, as mulheres no grupo de exercícios apresentaram uma incidência significativamente menor de diabetes mellitus gestacional durante a gravidez.

Perales et. Al – O exercício regular ao longo da gravidez está associado a um primeiro estágio de trabalho mais curto

Estudo: Este estudo de Perales et. Al é um RCT que incluiu 166 mulheres gravidas (83 controle, 83 de intervenção). Os autores estudaram os efeitos do exercício sobre a duração dos estágios do trabalho. O grupo experimental exerceu 3 dias por semana durante 55-60 minutos. Cada sessão começou as 9 a 11 semanas de gestação e terminou no final do terceiro trimestre. O programa de exercícios inclui exercícios de dança aeróbica, força inferior e reforço do núcleo, equilíbrio e músculo do assoalho pélvico com intensidade moderada.

Resultados: diferenças significativas na duração do primeiro estágio do trabalho foram observadas no grupo experimental versus o controle (399,1 minutos de experiência versus 537,4 minutos de grupo controle). Não houve diferenças significativas na duração do segundo e terceiro estágios do trabalho.

Sanabria-Martinez et. al – Efeitos das Intervenções Baseadas em Exercícios sobre Resultados Neonatais: uma Meta-Análise de Ensaios Controlados Randomizados

Estudo: Este estudo de Sanabria-Martinez et. Foram incluídas 105 mulheres grávidas sedentárias e nulíparas (52 experimental, 53 controle) e compararam os efeitos de um programa de exercícios sobre o teste pós-parto do peso ao nascer, comprimento, circunferência da cabeça, idade gestacional no parto e escores de APGAR a 1 minuto e 5 minutos contra um grupo de controle (sem programa de exercícios). O grupo de exercícios participou de dança aeróbia e treinamento de força por 60 minutos, duas vezes por semana com 30 minutos adicionais de atividade física auto-imposta em dias não supervisionados. Os exercícios em dias supervisionados incluíram trabalho de estabilização abdominal, treinamento muscular do assoalho pélvico e “exercícios de volta”.

Resultados: Os autores do estudo encontraram diferenças significativas nos escores de APGAR a 1 minuto entre os grupos a favor do grupo de exercícios. Não houve diferenças estatisticamente significativas no peso médio do nascimento, comprimento, circunferência da cabeça e duração da gestação. Também não houve grandes problemas de saúde ou efeitos adversos resultantes do programa de exercícios.

Meher e Duley – Exercício ou outra atividade física para prevenir a pré-eclâmpsia e suas complicações

Estudo: esta revisão sistemática incluiu 2 estudos que avaliaram os efeitos de um programa de exercicios sobre mulheres em risco de pré-eclâmpsia. O exercício incluiu exercícios aeróbicos de intensidade moderada durante pelo menos 30 minutos por semana (duração e freqüência verdadeiras não foram mencionadas).

Resultados: os experimentadores não encontraram diferenças significativas entre o grupo de exercícios e o grupo de controle, no entanto, eles concluíram que os ensaios incluídos eram muito pequenos e que muito mais pesquisas são necessárias nesta área de estudo.

Pensamentos finais

Conforme discutido acima, o exercício de intensidade moderada durante a gravidez mostrou-se seguro para a mãe e seu nascituro. Embora existam mais pesquisas ainda necessárias para esta área específica de estudo, sabemos o suficiente para entender que há efeitos positivos do exercício durante a gravidez, como alívio da insônia e ansiedade, diminuição da incidência de dor musculoesquelética e melhor sensação de imagem corporal.

Embora a pesquisa ainda seja bastante nova neste campo, já temos provas suficientes indicando que o exercício pode diminuir a incidência de diabetes gestacional, encurtar o primeiro estágio do parto e melhorar os escores de APGAR a 1 minuto pós-parto. É apenas uma questão de tempo antes de ver o surgimento de mais estudos de alta qualidade demonstrando benefícios adicionais do exercício durante a gravidez.

Eu encontrei algumas descobertas interessantes durante minha pesquisa para este artigo. Uma das semelhanças que considerou que os programas de exercícios bem-sucedidos incluíam alguma combinação de atividade aeróbica, fortalecimento abdominal e exercícios musculares do assoalho pélvico. Eu acredito que essa combinação de exercícios deve ser usada com todas as mulheres grávidas fisicamente ativas. Isso ajudará a aliviar algumas das dores e desconfortos sentidos durante a gravidez e os estágios do trabalho. Esses exercícios também podem ajudar a mitigar a recuperação mais rápida após o parto vaginal e por cesariana.

Devido à evidência emergente sobre o tema, também acredito que nossa profissão é muito próxima ao recebimento de consultas regulares de obstetras / ginecologistas para programas de fortalecimento e condicionamento de rotina com mulheres grávidas, a fim de diminuir a incidência de complicações durante e após a gravidez .

Apesar da evidência apresentada acima, a porcentagem de mulheres que exercitam durante a gravidez permanece muito pequena. Cabe a nós, enquanto fisioterapeutas, sermos afiados com nosso conhecimento e estar cientes da pesquisa para ajudar a desenvolver essa grande profissão e melhorar as populações que servimos.

Exercício seguro durante a gravidez: o que os fisioterapeutas precisam saber
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